Infermieri·e in medicina integrativa: Al centro l’obiettivo del paziente

Text: Martina Camenzind / Bilder: mac; 123rf

 

Esther Brun e Geneviève Lavanchy si sono dedicate all’infermieristica nella medicina integrativa. Sono i co-presidenti dell’associazione ISMI-PSIM, che unisce infermieri·e con specializzazione in medicina integrativa (vedi pag. 15). Si impegnano a garantire che il ruolo dell’infermieristica venga riconosciuto e professionalizzato in questo approccio relativamente nuovo.

L’applicazione di metodi complementari è da tempo uno dei compiti fondamentali delle cure infermieristiche. Con l’accademizzazione, ma anche con la crescente pressione del tempo, questi approcci sono un pò svaniti sullo sfondo. Tuttavia, la popolazione è molto aperta alla medicina complementare. La controproposta all’ iniziativa popolare sulla medicina complementare è stata chiaramente adottata nel 2009 con il 67 percento dei voti a favore. Per consigliare i pazienti e offrire loro orientamento nell’ampia gamma di servizi, gli infermieri·e con competenze aggiuntive appropriate si trovano in una posizione particolarmente positiva.

In un’intervista con «Cure infermieristiche», Esther Brun e Geneviève Lavanchy spiegano l’approccio della medicina integrativa, il ruolo delle cure infermieristiche in essa e gli obiettivi di ISMI-PSIM. Entrambi hanno decenni di esperienza: Esther Brun è un’infermiera e terapista complementare con ulteriore formazione in fitoterapia, consulenza psicologica e terapia del trauma. Lavora come terapista corporea in diversi reparti dell’Ospedale Cittadino di Zurigo. Geneviève Lavanchy è un’infermiera independenta con formazione approfondita in omeopatia, consulenza sanitaria e drenaggio linfatico.

 

Cure infermieristiche: Cos‘è la medicina integrativa?

Geneviève Lavanchy: Oggi, la medicina integrativa è un concetto internazionale. Include tre elementi: il primo è l’’obiettivo o il progetto del paziente. Il secondo è il contributo della medicina convenzionale a questo obiettivo. E il terzo è il contributo della medicina complementare a questo obiettivo. Se questi tre elementi non ci sono, non credo si possa parlare di medicina integrativa. Ad esempio, se l’ipnosi viene prescritta come un farmaco con atteggiamento paternalistico, questa non è medicina integrativa.
Esther Brun: Al centro, l’obiettivo del paziente dovrebbe essere: «Cosa voglio ottenere? Quali mezzi posso usare per raggiungere questo obiettivo?». La medicina convenzionale e i metodi complementari sono visti allo stesso livello.

 

Quali ruoli hanno gli infermieri·e in questa interazione?

EB: Molti dei metodi complementari erano una parte importante delle cure infermieristiche. Ho fatto la vecchia formazioni in cure generali. Abbiamo imparato le fasciature, la fitoterapia e usato tecniche di respirazione, ad esempio, che facevano parte della cura. A causa dell’accademizzazione e della mancanza di tempo, questa situazione andò in parte persa. Sento spesso infermieri·e dire che pensano che sia fantastico e che vorrebbero farlo, ma non hanno tempo per farlo. Gli infermieri·e usano ancora questi metodi, ma lo status non è molto alto. Dalla votazione sulla medicina complementare, alcuni metodi sono stati rimborsati dall’assicurazione di base, ma solo se utilizzati da un medico con ulteriore formazione in medicina complementare. L’infermieristica è esclusa da questo, anche se siamo convinti che infermieri·e possano svolgere un ruolo importante in questo ambito.

 

Perché questi metodi esprimono anche il caring?

EB: Il caring è un aspetto, ma ci sono molti altri elementi in questo.

GL: Per me, l’advocacy è una parte importante del nostro ruolo. Diamo al paziente l’opportunità di esprimere ciò che desidera. Per mia esperienza, al momento manca davvero questa cosa. Più una situazione è difficile o complessa, meno le persone coinvolte sanno dove andare. Questo richiede molto tempo ed energie ed è molto frustrante per i pazienti. Il nostro ruolo è ascoltare attentamente ciò che il paziente desidera. E spesso, purtroppo, non è ciò che lui o lei sta vivendo. Questo ascolto è qualcosa che possiamo fare, fa parte del nostro DNA come infermieri·e.

 

Qual è il principale obiettivo degli infermieri·e nella medicina integrativa?

EB: Prima di tutto, l’obiettivo del paziente. Poi i consigli su quali metodi si adattano a questo obiettivo e l’applicazione di metodi complementari.
GL: C’è il nuovo asse relativo della qualità della vita rispetto alla quantità di vita. Quarant’anni fa, lavoravo con donne affette da cancro al seno ed era semplicemente una questione di «salvarle» – punto. Avevano dolori, avevano perso i capelli, avevano un buco nel petto – ma erano salve... oggi, nessuno desidera più tutto questo. La gente vuole qualità. Vuole sapere come rilassarsi, come respirare in modo diverso, cerca il contatto.
EB: Si tratta di dare potere ai pazienti affinché sappiano cosa vogliono. Ma si tratta anche di imparare cosa possono fare da soli. Ad esempio, imparando tecniche di respirazione che possono usare contro il dolore.

 

Se passiamo all’associazione ISMI-PSIM: a cosa stai lavorando attualmente?

EB: Abbiamo recentemente completato il profilo professionale per infermieri·e specializzati in medicina integrativa. Il nostro prossimo obiettivo è diventare più conosciuti. La medicina integrativa è un campo relativamente giovane. Vogliamo creare standard per le cure infermieristiche per garantire la qualità. Si tratta anche di costruire opportunità educative. Attualmente ci sono due CAS, uno a Losanna e uno a Winterthur. ISMI-PSIM offre ai suoi membri un corso di due giorni focalizzato sulla comprensione della medicina integrativa.

 

La mia impressione è che ai caregiver piaccia usare metodi complementari, ma può succedere più «per caso», ad esempio a causa di esperienze personali. Si tratta anche di una maggiore professionalizzazione?

EB: Per garantire la qualità, bisogna riconoscere che una formazione ulteriore in metodo complementare è una qualifica aggiuntiva rispetto alla formazione infermieristica di base caratterizzata dalla medicina convenzionale. Questo vale anche per i medici che offrono metodi di medicina complementare.

GL: I metodi complementari sono di moda in questo momento. La gente spesso parla di metodi «delicati». ­Vorremmo prendere le distanze da questo. I metodi ­complementari sono strumenti aggiuntivi. Cresce la consapevolezza che la medicina convenzionale sta raggiungendo i suoi limiti nel trattamento del dolore cronico e delle malattie. Allo stesso tempo, c’è una grande domanda per questi altri strumenti. È importante – anche da un punto di vista etico – che esistano professionisti sanitari che possano fornire orientamento alla popolazione. In una situazione vulnerabile, una persona accetta la prima offerta ricevuta – senza sapere davvero se sia positiva per sé e porti un beneficio, oppure se ci siano controindicazioni e rischi. Ecco perché sono necessari professionisti infermieristici specializzati che sappiano quali opzioni esistono, quali potenziali benefici, quali controindicazioni, quali rischi.

 

 

Questa domanda da parte dei pazienti è anche correlata a una diversa richiesta sulle loro cure?

EB: Oggi vedo i pazienti come molto più differenziati e sono più propensi a osare chiedere. Non sono più disposti a fare semplicemente ciò che dice il medico. Leggono, ­informano e chiedono se possono ancora fare questo o quello.

GL: Alcuni medici con cui lavoro nemmeno se ne occupano. Mi mandano direttamente i pazienti che chiedono opzioni di terapia complementare. Tuttavia, la medicina integrativa è lavoro di squadra. Ecco perché, ad esempio, chiedo i risultati dell’esame cardiologico prima di consigliare una persona su possibili approcci complementari. Si tratta anche della sicurezza dei pazienti. Spesso devono raccogliere tutte le informazioni da soli. Non deve essere così. Hanno bisogno di informazioni e consigli sicuri e professionali.

EB: Molte persone cercano su Internet e trovano, ad esempio, consigli sugli integratori alimentari. Sarebbe importante che qualcuno spiegasse loro che non è quello che dovrebbero prendere in questo momento.

GL: Questa è una direzione in cui ISMI-PSIM dovrebbe svilupparsi. Che siamo al fianco dei pazienti e che possano trovare consigli specializzati e professionali da specialisti per la loro situazione personale tramite il nostro sito web. Ma non ci siamo ancora.

EB: Ecco perché sono necessarie specializzazione e standard appropriati. Così non va secondo lo schema «Allora proviamo questo o do quello»...

 

«Perché non prendi questi globuli»...

EB: ...Esatto! Perché ci sono controindicazioni anche con i metodi complementari – e non è nemmeno appropriato prendere o fare tutto ciò che è disponibile.
GL: Spesso si tratta di situazioni molto difficili e complesse, con parenti che raggiungono i loro limiti ed sono esausti. Quando un uomo viene da me e dice: «Mia moglie ha detto che dovrei andare all’agopuntura... ma ho paura degli aghi». Chiedo: «Perché vuoi andare all’agopuntura?». «Sono così stanco e faccio fatica a dormire». Si tratta di scoprire cosa vuole davvero l’uomo – il suo obiettivo. Il nostro lavoro è mostrargli quali opzioni ci sono per lui – in questo caso forse ipnosi o riflessologia.

 

Dove sarà ISMI-PSIM tra dieci anni? Suppongo che il finanziamento – come spesso accade – sia un problema...

GL: Sono convinta che facciamo parte della soluzione per ridurre i costi sanitari. Poiché al paziente non viene chiesto dove vuole andare, le decisioni vengono prese al suo posto. E spesso si presume che voglia la soluzione più costosa. Tuttavia, ho diversi pazienti che dicono che preferirebbero vivere bene per quattro anni piuttosto che dieci anni con tutti gli interventi e le terapie possibili. Il mio sogno è che tra dieci anni ci sia un infermiere specialista per la medicina integrativa in ogni studio di gruppo del settore ambulatoriale che offra una consulenza. Ovviamente, non per ogni raffreddore, ma per le persone in situazioni di salute complesse. Che abbiamo un ruolo il più vicino possibile al paziente. Vedo situazioni in cui tutto ciò che viene suggerito ai pazienti fallisce – perché non è stato chiesto! Questo comporta costi enormi!

EB: Sebbene siano già in corso discussioni educative sulle opzioni terapeutiche, non vengono discusse le conseguenze sulla qualità della vita dei pazienti. Vorrei che le persone venissero interrogate prima e discutessero con loro le conseguenze di questa o quella procedura. Vogliono vivere più a lungo con meno qualità – o preferiscono vivere meno con più qualità? E che i metodi complementari vengano affrontati. Come visione, vorrei vedere uno o più infermieri·e in ogni ospedale che lavorano come lavoro io e che semplicemente appartenza. Inoltre, che le tecniche mediche complementari tornino a far parte della formazione di base in infermieristica e che ci saranno diversi livelli di competenza come CAS, MAS o persino un dottorato in questo campo. Per le cure infermieristiche. Perché il nostro obiettivo è rafforzare le cure in questo ambito e contribuire con le nostre competenze infermieristiche. Penso che siamo all’inizio di qualcosa.