«Cure infermieristiche»: L'indipendenza, vicino ai pazienti

Testo e foto: Florence Michel

Dal 2018, Ruth Hostettler è responsabile delle infermiere indipendente presso l’ASI. «Il mio cuore batte affinché la pratica indipendente non sia solo un’opzione possibile, ma anche un percorso prezioso e sostenibile nel panorama delle cure in Svizzera», afferma l'infermiera pediatrica indipendente bernese. «Sebbene la pratica indipendente sia ancora poco conosciuta dal grande pubblico, rappresenta un fattore essenziale del sistema sanitario. Permette ai professionisti di continuare a esercitare la loro professione invece di abbandonarla». Sebbene la pratica indipendente delle cure infermieristiche, ai sensi della legislazione, celebrerà il suo 30º anniversario il 1° luglio 2026, la promozione della sua qualità e dei suoi interessi sta facendo progressi, ma presenta ancora grandi sfide. Il presidente dell’associazione specializzata curacasa, Gérard Villarejo, ne parla a pagina 15.

Cure infermieristiche: Qual è il motore del vostro impegno?
Ruth Hostettler: Una convinzione profonda: consentire alle infermiere di esercitare la loro professione secondo i propri valori, offrendo al contempo ai pazienti cure continue, personalizzate e di qualità. L’indipendenza è molto più di un’alternativa al lavoro subordinato in un'istituzione: favorisce la continuità delle cure grazie a team stabili attorno ai pazienti, rafforza la fiducia e la soddisfazione delle persone assistite e contribuisce alla sostenibilità del nostro sistema sanitario alleggerendo ospedali e residenze sanitarie assistenziali (EMS). La strategia sanitaria del Consiglio federale, che privilegia le cure ambulatoriali prima dell’ospedalizzazione, sottolinea l’importanza di mantenere i pazienti a domicilio il più a lungo possibile. Le infermiere indipendente svolgono un ruolo chiave in questo approccio, offrendo cure continue e personalizzate che non sarebbero sempre realizzabili in un contesto istituzionale. Con l’invecchiamento della popolazione, la domanda per questo tipo di cure domiciliari è destinata a crescere, rafforzando il ruolo strategico delle infermiere indipendente nel sistema sanitario.

In cosa si distingue la pratica infermieristica indipendente?
Principalmente per una maggiore autonomia nell’organizzazione del lavoro. Permette di definire il proprio carico di lavoro e di scegliere il tipo di pazienti, in modo da adattare le cure alle loro esigenze, rispettando al contempo un quadro professionale e normativo preciso. La pratica indipendente implica anche la gestione di un proprio modello organizzativo ed economico, che rappresenta una responsabilità aggiuntiva, ma offre in cambio grande flessibilità e un approccio centrato sulla qualità delle cure.

Quali vantaggi per i pazienti?
Un vantaggio principale risiede nella continuità delle cure: i pazienti beneficiano di un numero limitato di operatori, spesso di una persona di riferimento unica, il che favorisce la sicurezza, la fiducia e una relazione terapeutica stabile. L’assenza o la bassa rotazione del personale consente di mantenere un livello di qualità elevato e personalizzato. Questa continuità è particolarmente essenziale in pediatria e in psichiatria, dove l’instaurazione di un rapporto di fiducia costituisce una condizione indispensabile per il raggiungimento degli obiettivi di cura. In generale, le cure infermieristiche indipendenti contribuiscono al mantenimento dell’autonomia delle persone, all’adattamento dell’assistenza alle malattie o disabilità e all’ottimizzazione della qualità di vita nella quotidianità dei pazienti.

Perché scegliere l'indipendenza? Non è più rischioso che essere un dipendente?
L’indipendenza comporta effettivamente un’assunzione di responsabilità più ampia, in particolare sul piano organizzativo, amministrativo ed economico. Comporta anche una questione di finanziamento che può variare sensibilmente a seconda del quadro cantonale. Queste differenze devono essere attentamente considerate al momento di decidere di avviare uno studio indipendente, con tutte le implicazioni che ciò comporta. Questa scelta delle infermiere è spesso motivata dalla volontà di continuare a esercitare la professione in condizioni che permettono di rispettare i propri valori professionali, di garantire un’elevata qualità delle cure e di mantenere un’autonomia nelle decisioni cliniche. Senza mettere in discussione il ruolo essenziale delle istituzioni, l’indipendenza offre uno spazio complementare in cui le pratiche possono essere sviluppate con maggiore flessibilità, a beneficio dei pazienti e dell’intero sistema sanitario.

Tanto più che, a partire da luglio 2024, l’autonomia infermieristica è stata rafforzata.
Sì, l’introduzione del proprio ambito di responsabilità, derivante dal pacchetto 1 dell’iniziativa sulle cure infermieristiche, segna un progresso importante per l’autonomia delle infermiere: alcune prestazioni possono essere fatturate direttamente, senza prescrizione medica. Sebbene la sua attuazione rimanga talvolta complessa e richieda aggiustamenti pratici, questa misura rappresenta un passo concreto verso una maggiore indipendenza professionale e un accesso più rapido alle cure per i pazienti.

Un’infermiera diplomata può diventare imprenditrice relativamente rapidamente. Quali sono le condizioni?
La formazione infermieristica e due anni di pratica al 100  % dopo il diploma professionale costituiscono la base giuridica, come definita in particolare dall’art. 49 dell'OAMal. Tuttavia, la responsabilità di rilasciare l’autorizzazione all’esercizio professionale, così come l’ammissione alla fatturazione a carico dell’assicurazione malattie obbligatoria, spetta ai cantoni. Questo quadro federalista comporta requisiti e procedure variabili a seconda dei cantoni, il che può rendere l’accesso al lavoro autonomo complesso e particolarmente impegnativo dal punto di vista amministrativo. È quindi fondamentale comprendere le condizioni quadro prima di iniziare.

Quale supporto fornisce l’associazione specializzata curacasa a chi desidera intraprendere l’attività indipendente?
Il quadro professionale e normativo è stato chiarito, in particolare attraverso una formazione di tre giorni sviluppata da curacasa. Questa formazione, sebbene intensa, permette di porre le basi indispensabili per l’esercizio indipendente, in particolare per chi non dispone di un’esperienza pregressa nelle cure ambulatoriali. Viene posto l’accento sugli obblighi legali e professionali, come la valutazione dei bisogni, la documentazione delle cure, la fatturazione, il diritto sanitario, la contabilità, nonché gli standard di qualità e la formazione continua richiesta dalla legge. In tal veste, intervengo personalmente nell’insegnamento degli standard di qualità e svolgo anche la funzione di revisore per la Svizzera francofona nell’ambito del concetto di qualità. Dispongo inoltre di una formazione specialistica in gestione della qualità, acquisita nei settori delle cure domiciliari (Spitex) e delle cure di lunga durata. Il modo in cui l’attività viene poi organizzata dipende tuttavia da una scelta imprenditoriale individuale: ogni professionista indipendente resta libero di definire il proprio modello d’impresa, nel rispetto del quadro legale e dei requisiti professionali.

Molte indipendente lavorano all’interno di una rete infermieristica: cosa comporta questo?
Lavorare in rete è essenziale per garantire continuità e qualità delle cure, soprattutto quando i pazienti necessitano di interventi regolari o quotidiani. Permette di organizzare staffette professionali affidabili, preservando al contempo la salute e la disponibilità degli infermieri indipendenti. Le reti favoriscono anche lo scambio di competenze, la coordinazione e un’organizzazione delle cure flessibile e sostenibile. Rappresentano così un reale valore aggiunto per la sicurezza e la coerenza delle cure. Tuttavia, questa collaborazione può rappresentare una sfida in alcune regioni o specialità, in cui il numero di professionisti indipendenti è limitato, il che sottolinea l’importanza di sviluppare e rafforzare queste reti a lungo termine.

Le infermiere indipendente non stabiliscono le proprie tariffe, che sono fissate dai cantoni. È un problema?
ll finanziamento delle cure indipendenti è determinato dai cantoni conformemente all’art. 25a dell'OAMal. Una parte delle prestazioni è finanziata dall'assicurazione sanitaria obbligatoria (AOS), mentre il resto, il «costo residuo», è coperto dal cantone, talvolta con un contributo del paziente. In alcuni cantoni, il finanziamento residuo è limitato o soggetto a regole di controllo aggiuntive, il che può comportare fino a tre fatture distinte per un’unica ora di cure e un considerevole lavoro amministrativo. Queste differenze tra i cantoni illustrano la complessità del sistema federalista e le sfide che devono affrontare le infermiere indipendente.

Il reddito di una indipendente varia quindi da cantone a cantone. Ma si può confrontare con lo stipendio di un’infermiera?
ll reddito dipende da diversi fattori. È direttamente legato al modo in cui il finanziamento cantonale è fissato e alla sua corrispondenza con i costi reali, ma anche all’organizzazione dell’attività: poiché la zona d’intervento, il tipo di pazienti e l’efficacia della gestione influenzano il risultato finanziario. In linea di principio, è possibile vivere lavorando in proprio, ma è difficile fare un confronto diretto con lo stipendio d’un’infermiera. Un confronto di questo tipo sarebbe tuttavia auspicabile per garantire un giusto riconoscimento e una corretta valorizzazione del lavoro.

Il controllo e la gestione della qualità delle cure infermieristiche indipendenti sono fondamentali. Come sono regolamentati?
Il controllo e la gestione della qualità si basano su basi legali precise. Le infermiere indipendente mettono in pratica questi requisiti attraverso il sistema di gestione della qualità (SMQ) sviluppato da curacasa. I criteri da rispettare sono definiti in un quadro nazionale, stipulato nel 2014 e attualmente in fase di revisione in una nuova convenzione sulla qualità tra priosuisse e l’associazione. curacasa, fondata a questo scopo e oggi associazione indipendente, garantisce l’attuazione e il controllo di questo SMQ. Alcuni cantoni hanno integrato questo concetto, talvolta accettando il marchio curacasa, pur mantenendo la possibilità di aggiungere criteri supplementari. Ciò rappresenta un ulteriore requisito amministrativo, ma contribuisce a garantire un livello di qualità uniforme ed elevato per le cure indipendenti. Una delle principali sfide è stata constatare che, nonostante la scelta di esercitare come professionista indipendente, si applicano requisiti legali e cantonali rigorosi. Questi obblighi generano frustrazione perché non sempre sono coperti finanziariamente, e le trattative con i cantoni per la loro integrazione nel «costo residuo» spesso non portano a risultati.

Perché la lotta per il riconoscimento dei lavoratori indipendenti è così importante?
Oltre alla qualità delle cure, il riconoscimento di questa pratica è importante anche per l'attrattiva della professione e per la copertura delle esigenze di assistenza dove le strutture istituzionali non possono sempre rispondere. La visibilità nel dibattito pubblico e nelle politiche sanitarie rimane quindi una priorità, così come l’istituzione di condizioni quadro chiare e di finanziamento equi, al fine di garantire la sostenibilità e la qualità di questa alternativa professionale. Con la riorganizzazione di alliance care e la redistribuzione di ruoli e responsabilità, continuo a impegnarmi con entusiasmo nella difesa e strutturazione della pratica indipendente, assicurandomi che rimanga visibile, riconosciuta e supportata, accompagnando al contempo i colleghi in un quadro legale e di qualità chiaro e professionale.

 

 

Gérard Villarejo, presidente dell'associazione curacasa. (foto mad)

«Le tariffe sono generalmente troppo basse»»

Gérard Villarejo è presidente dell'Associazione svizzera degli infermieri indipendenti. Oltre alla qualità delle cure, curacasa lavora per difendere la diversità dei lavoratori indipendenti e la sicurezza dei loro finanziamenti.

Il netto aumento del numero di infermiere et infermieri indipendenti da 1500 a 3400 negli ultimi quindici anni «è stato lineare, ha seguito l'aumento dei bisogni legato all'invecchiamento della popolazione e al passaggio dall'assistenza residenziale a quella ambulatoriale per cure di lunga durata e cure psichiatriche», osserva Gérard Villarejo, presidente dell'associazione professionale curacasa. «L'aumento delle difficili condizioni di lavoro nelle istituzioni e nelle strutture socio-sanitarie probabilmente spiega parte della migrazione delle infermiere verso l'indipendenza. Questa è diventata sempre più un'attività principale man mano che le condizioni sono migliorate. L'entrata in vigore del finanziamento residuo nel 2011 vi ha contribuito».

Gérard Villarejo ha scelto di diventare infermiere indipendente in salute mentale 20 anni fa, dopo 10 anni di pratica nei servizi di ammissione. «Ho capito che è fondamentale raggiungere il paziente nel suo ambiente, adattarsi ai suoi bisogni e alle sue realtà. I professionisti indipendenti possono sviluppare strumenti molto personalizzati per situazioni particolari».

Contributo speciale dei pazienti

curacasa lavora per «difendere la diversità dei professionisti indipendenti e la loro sicurezza finanziaria». Il suo presidente specifica: «Le tariffe sono generalmente troppo basse data la formazione degli infermieri e le loro responsabilità particolari come indipendenti. Alcuni cantoni, come Zurigo, Ginevra e il Giura, tengono maggiormente conto di questo rispetto ad altri. Il contributo speciale dei pazienti, altra particolarità del finanziamento delle cure di lunga durata, complica e appesantisce gli oneri amministrativi. Dobbiamo assicurarci che gli ultimi cantoni che non fanno pagare i pazienti mantengano la loro posizione».

Nuovo sistema di «matching»

curacasa ha recentemente creato sul proprio sito internet una funzionalità che mette in contatto diretto i pazienti alla ricerca di cure con le infermiere e gli infermieri indipendenti attivi nel loro comune. Questo sistema di «matching», dice Gérard Villarejo, «semplifica notevolmente le procedure: evita che medici, infermieri di riferimento o pazienti debbano contattare più professionisti prima di individuare una disponibilità».

La fusione derivante dal progetto ASI-Futuro e la creazione dell’associazione mantello svizzera delle cure alliance care rappresentano «un importante progresso per gli infermieri indipendenti», si rallegra Gérard Villarejo. «In questo contesto, curacasa diventa l'associazione di riferimento per la pratica indipendente, con l'obiettivo di rafforzare in modo sostenibile le risorse e la visibilità dei professionisti. Deve essere data priorità all’attuazione dell’EFAS (finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e ospedaliere nel settore delle cure intense)».

Obiettivo: «Difendere una struttura tariffaria equa che permetta alle cure infermieristiche indipendenti di svilupparsi in modo sostenibile e di garantire il mantenimento a domicilio dei pazienti che lo desiderano. Gli anni a venire saranno caratterizzati da una duplice tensione: l’aumento dei bisogni legato all’invecchiamento demografico e la persistente pressione finanziaria sul sistema sanitario. In questo contesto, le cure integrate dovrebbero assumere un ruolo sempre più importante. Sarà essenziale che curacasa e alliance care vigilino affinché i lavoratori indipendenti siano pienamente integrati in questi nuovi modelli organizzativi, con un ruolo riconosciuto».

curacasa.ch